Трихомоноз и беременность Для всех
– Возбудитель – Trichomonas vaginalis.
– Распространенность – частая. А Путь передачи – половой.
– Клиника у беременной – вульвовагинит, дизурия, бессимптомное течение (до 50%), преждевременные роды .
– Диагностика – микроскопия нативного мазка, ПЦР, культуральный метод.
– Влияние на плод – низкая масса тела при рождении.
– Профилактика – своевременное выявление и лечение инфекции беременной.
– Лечение – метронидазол после I триместра беременности .
Трихомоноз относится к числу широко распространенных инфекций. В последние годы наблюдается рост числа заболеваний, вызываемых трихомонадами. Трихомонадная инфекция относится к группе так называемых негонококковых воспалительных заболеваний мочеполовых органов.
Влагалищные трихомонады – одноклеточные жгутиковые паразиты. приспособившиеся в процессе эволюции к жизни в мочеполовой системе человека. Они являются факультативными анаэробами, не имеющими типичной дыхательной цепи (типичных митохондрий). Основной формой простейшего считают грушевидную, амебоидная встречается реже. Изменчивость форм трихомонад связывают с колебаниями рН среды, воздействием антибиотиков и другими повреждающими факторами. Амебоидные формы трихомонад ассоциируют с переходом трихомонад на тканевое питание с образованием язв и эрозий .
Влагалищную трихомонаду рассматривают как резервуар сохранения различных возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивной системы. Установлена способность влагалищных трихомонад фагоцитировать гонококки и другие микроорганизмы. Из-за недостатка собственных протеолитических ферментов трихомонады не способны переваривать все фагоцитированные микробы. В результате протистоцидной терапии погибшие трихомонады высвобождают невредимые гонококки, хламидии и другую сопутствующую флору, вызывающие впоследствии рецидивы инфекционного заболевания.
Доказано, что у беременных с трихомоноз ом чаще возникают преждевременные роды и преждевременный разрыв пузыря. Женщины с трихомоноз ом в конце беременности также подвержены повышенному риску послеродового эндометрита. Случаев восходящего распространения трихомонад в полость амниона не описано.
При родах через естественные родовые пути трихомонады попадают в организм новорожденного контактным путем. Если у новорожденных на 1-7-й день после рождения в осадке мочи обнаруживают трихомонад, это является подтверждением интранатального заражения. Простейшие могут быть занесены в различные полости: их выявляли в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах, лакунах глоточных миндалин. конъюнктиве глаз, наружном слуховом проходе, прямой кишке и легких новорожденных.
Клиника. Мочеполовой трихомоноз является многоочаговой инфекцией, передающейся половым путем. У женщин трихомонады поражают большие железы преддверия, преддверие влагалища и само влагалище, могут обнаруживаться в полости матки, в маточных трубах. Однако возможно и трихомонадоносительство – от 10 до 50% трихомонадных инфекций протекают бессимптомно. В этих случаях воспалительные явления у пациента не наблюдаются, а простейшие выявляются при упорных рецидивирующих воспалительных процессах мочеполовой системы у полового партнера.
Основными клиническими проявлениями трихомоноз а являются пенистые обильные выделения из влагалища, зуд. неприятный запах. ощущение дискомфорта. Нередко присоединяется грибковое поражение стенок влагалища.
Диагностика. При первичном обращении беременной нужно тщательно рассмотреть нативный препарат из вагинального секрета с изотоническим раствором хлорида натрия при 400-кратном увеличении. «Золотым стандартом» является культура, в последнее время применяют метод ПЦР.
Лечение. Во время беременности проводят лечение метронидазолом и местно клотримазолом, начиная со второго триместра. Обязательна терапия обоих партнеров.
Схема лечения трихомоноз а во время беременности следующая.
1. Лечение в I триместре:
o вагинальные таблетки «Тержинан» 1 раз в сутки 10 дней, затем препарат «Бифидумбактерин» или «Ацилакт» 1 раз в сутки 10 дней;
o контроль: через 2 нед – мазок на флору.
2. Лечение во II триместре:
o перорально метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки 7 дней, вагинальные таблетки «Тержинан», «Клотримазол», «Клион-Д» 1 раз в сутки 10 дней, затем препарат «Бифидумбактерин» или «Ацилакт» 1 раз в сутки 10 дней;
o иммунокоррекция: свечи «Виферон-1» 2 раза в сутки ректально 10 дней;
o контроль: через 2 нед – мазок на флору.
3. Лечение в III триместре:
o перорально метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки 7 дней, вагинальные таблетки «Тержинан», «Клотримазол», «Клион-Д» 1 раз в сутки 10 дней, затем препарат «Бифидумбактерин» или «Ацилакт» 1 раз в сутки 10 дней;
o иммунокоррекция: свечи «Виферон-2» 2 раза в сутки ректально 10 дней;
o контроль: через 2 нед – мазок на флору.
