Трихомониаз у женщин - симптомы и лечение трихомониаза
Трихомониаз - самое распространённое инфекционное заболевание мочеполового тракта. Возбудитель трихомониаза - представитель жгутиковых простейших влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis). Это аэротолерантный анаэроб, способный повторять рельеф эпителиальной клетки, на котором он паразитирует. Благодаря наличию на поверхности трихомонад большого количества ферментов (гиалуронидазы, амилазы, каталазы) они способны проходить в межклеточные щели, распространяться по урогенитальному тракту. Способность трихомонад фиксировать на своей оболочке большое количество антитрипсина обеспечивает им защиту от разрушительного действия иммунокомпетентных клеток. Всё это учитывается при диагностике и лечении трихомоноза. Как женщины, так и мужчины могут быть носителями трихомонад.
Согласно МКХ-10, выделяют:
- урогенитальный трихомониаз;
- трихомониаз других локализаций;
- трихомониаз неуточнённый.
Клинически выделяют следующие формы трихомоноза:
- свежую (давностью до 2-хмесяцев) - острую, подострую, торпидную;
- хроническую (давностью более 2-х месяцев);
- трихомонадоносительство.
Симптомы трихомониаза у женщин
Местом первичной инфекции при трихомониазе является влагалище, хотя эти микробы могут распространяться в верхние отделы женского полового тракта и в органы мочевыделения. Симптомы острого трихомониаза у женщин обусловлены проявлениями вагинита, к которому может присоединиться вестибулит, уретрит, эндометрит.
При острой форме трихомониаза женщины жалуются на:
- значительные пенистые влагалищные выделения;
- зуд, раздражение вульвы;
- иногда жжение, боль при мочеиспускании.
При торпидной форме заболевания эти жалобы отсутствуют. Хронический трихомоноиаз характеризуется периодическими обострениями, сменяющимися периодами ремиссии. Обострения болезни могут быть вызваны снижением иммунитета, употреблением алкоголя, половым возбуждением, нарушением функции яичников и др.
Диагностика трихомониаза у женщин
Диагностика трихомониаза у женщин включает осмотр влагалища и лабораторные методы обнаружения трихомонад в полученном от больного материале. При гинекологическом осмотре иногда отмечается покраснение стенок влагалища, могут также наблюдаться мелкие кровоизлияния на шейке матки. Такие кровоизлияния (симптом земляничной шейки) являются характерным симптомом трихомониаза, однако они отмечаются всего у нескольких процентов больных.
Решающее значение для постановки диагноза трихомониаз имеет лабораторное обнаружение трихомонад в полученном от больного материале. Для лабораторного исследования у женщин берут материал из нескольких мест: влагалища, уретры и прямой кишки.
Применяют различные методы обнаружения трихомонад:
- Микроскопия нативных препаратов - полученный материал сразу же изучают под микроскопом.
- Микроскопия окрашенных препаратов - перед микроскопическим исследованием полученный материал окрашивают.
- Культуральный метод (посев) - отличается высокой точностью, но требует значительных затрат времени.
- Иммунологические методы - основанные на специфическом взаимодействии антигенов и антител.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) - быстрый метод, может быть эффективен даже когда возбудителя не удалось выявить другими способами.
Для успешной диагностики трихомониаза целесообразно использовать различные методы диагностики, поскольку ни один метод в отдельности не дает полной гарантии обнаружения возбудителя. Рекомендуется проводить неоднократные исследования, материал брать из различных очагов (влагалища, уретры, мочевого пузыря, протоков вестибулярных желез). У женщин трихомониаз диагностируется легче чем у мужчин.
Лечение трихомониаза у женщин
Лечение трихомониаза необходимо как при наличии воспалительных явлений, так и при их отсутствии. Обязательное лечение носителей возбудителя обусловлено тем, что они могут являться источниками заражения. Поскольку трихомониаз относится к группе заболеваний, передающихся половым путём (ЗППП), в случае обнаружения трихомонад у одного из партнёров необходимо лечение и второго.
Большинство антибиотиков не эффективны в отношении трихомонад. Основными средствами лечения трихомоноза являются препараты группы нитроимидазолов - метронидазол, тинидазол, орнидазол и др. Препараты назанчаются для применения внутрь. Местное лечение при трихомониазе может быть дополнительным, но не самостоятельным, учитывая значительное распространение трихомонад в различные отделы мочеполового тракта. Для местного лечения применяют: вагинальные таблетки (клотримазол); флагил - вагинальные суппозитории; макмирор - вагинальные свечи и др.
При хроническом трихомониазе рекомендованная специфическая вакцина - солкотриховак, которую можно вводить одновременно с медикаментозным лечением; повторная вакцинация через год.
Лечение трихомониаза у беременных рекомендуется проводить после окончания первого триместра противотрихомонадными средствами (метронидазол, тиберал и др.). Контроль лечения у женщин проводят через 7-10 дней после окончания курса. В дальнейшем исследования проводят 3 раза после каждой менструации.
Во время курса лечения категорически запрещается употреблять алкоголь даже в малых дозах. Из применяемых препаратов только орнидазол не влияет на обмен алкоголя, а потому может быть использован для лечения больных, которые по каким-либо причинам не могут отказаться от употребления алкоголя во время курса лечения. Во время лечения трихомониаза необходимо воздерживаться от сексуальных контактов, особенно в случае когда один из партнеров не проходит лечение. К трихомониазу не вырабатывается стойкий иммунитет - после излечения возможно повторное заражение.
