Причины и симптомы хронического трихомониаза
Наиболее распространенной формой хронического трихомониаза мочеполовых путей является хронический урогенитальный трихомониаз. По распространенности среди ЗППП он занимает первое место. Глобальный характер инфекции определяется 170 миллионами больных трихомониазом на Земле. Развитие неблагополучной эпидемиологической ситуации в отношении трихомониаза обусловлено такими факторами как интенсивные миграционные процессы, наличие социальных условий, которые способствуют случайным сексуальным связям без использования средств предохранения, широкое распространение механической контрацепции, такой как внутриматочные спирали, сложность диагностики и отсутствие адекватного лечения заболевания, частое отсутствие иммунитета после перенесенного заболевания.
Причины хронического трихомониаза
Возбудитель мочеполового трихомониаза называется влагалищной трихомонадой (Trichomonas vaginalis) – это простейшее (Protozoa) класса жгутиковых (Flagellata) рода трихомонад (Trichomonas). Она поражает как мужчин, так и женщин. В организме человека паразитируют трихомонады трех видов: в ротовой полости обнаруживают Trichomonas tenax, в желудочно-кишечном тракте – Trichomonas hominis, в мочеполовых органах – Trichomonas vaginalis. Ротовые и кишечные трихомонады не выживают во влагалище (или уретре) и не вызывают воспаления. Поэтому теория о преобразовании одного вида возбудителя в другой показала свою несостоятельность. Паразитирующие в организме виды Trichomonas – отдельные, не являющиеся адаптивными виды. Их отличие наблюдается в морфологических и биологических особенностях. Эволюционировав, Trichomonas vaginalis стали поражать мочеполовые органы только в нижнем отделе. У животных эта разновидность возбудителя не встречается и относится к специфическим человеческим паразитам. Они не могут существовать во внешней среде. Другие разновидности, относящиеся к роду Trichomonas, обитают в виде сапрофитов или возбудителей разных болезней млекопитающих, насекомых или птиц и не могут поражать мочеполовые органы человека.
Причиной хронического трихомониаза является проникновение урогенитальных трихомониаз в организм человека, которое происходит не сразу, а сначала через контакты сквозь межклеточные пространства, затем в субэпителиальную ткань или путем попадания во множественную сеть, образованную лимфатическими щелями, называемую лимфогенной. Трихомонады прикрепляются к клеткам плоского эпителия в слизистой уретры, оттуда они попадают в лакуны и в желёзки мочеиспускательного канала.
Попав в органы мочеполовой системы, трихомонады могут вызвать воспаления, а могут и не проявить своего присутствия – всё зависит от их вирулентности. Воспаление обычно начинается, когда присутствует большое количество возбудителей. Они выделяют гиалуронидазу, которая значительно разрыхляет ткани и позволяет свободно проникать в пространство между клеток токсическим продуктам, выделяемым в результате обмена бактерий сопутствующей микрофлоры.
Фактором общих закономерностей развития и течения трихомониаза является яркость воздействия инфекции. Клиническая картина зависит от него. Для выявления этого фактора проверяют Hp секрет, физиологическое состояние, эпителий м/п системы и соответствующую бактериальную флору. Сложность профилактики, как и причина хронического трихомониаза, заключается в отсутствии ярко выраженного иммунитета после излечения. Сывороточные, так же как и секретные антитела, которые вырабатываются у выздоровевших или больных трихомониазом, как правило, не обеспечивают иммунитет.
Симптомы хронического трихомониаза
В клинической картине течения болезни различают несколько стадий и форм ее развития, которые зависят от реакции на возбудителя и длительности протекания заболевания.
Первоначальная стадия называется свежей острой или подострой, затем идет торпидная, или малосимптомная, при течении которой больше двух месяцев заболевание становится хроническим. Различают также и трихомонадоносительство, когда какие бы то ни было симптомы трихомониаза, как объективные, так и субъективные, отсутствуют, но при этом наблюдается присутствие трихомонад в организме.
Симптомы хронического трихомониаза характеризуются периодическими обострениями. Они проявляются при половом возбуждении и эксцессах (употреблении алкоголя). Характеризуется болезнь пониженной сопротивляемостью организма, нарушенными половыми функциями, изменением Hp среды во влагалище и уретре.
Возбудитель урогенитального трихомониаза поражает у мужчин, в основном, мочеиспускательный канал. Обычная длительность инкубационного периода составляет пять или 15 дней. Иногда этот срок колеблется от одного до трех дней или трех-четырех недель. Острая форма течения выражается в бурном проявлении симптомов трихомониаза: наблюдаются обильное гнойное выделение из уретры и дизурические явления. Подострый уретрит выявляется незначительными симптомами: небольшие по количеству выделения, цвет их серый или серовато-желтый, мутная моча в первой порции и наличие умеренного количества хлопьев. Хроническая форма трихомонадного уретрита у мужчин проявляется скудностью симптомов или полным их отсутствием. Чаще всего хронический трихомониаз у мужчин осложняется простатитом, везикулитом и эпидидимитом. Эти заболевания по этиологии отличаются от гонорейных более бурным течением. Длительное течение болезни может привести к образованию в уретре множественных стриктур.
Диагностируется мочеполовой трихомониаз выявлением клинических признаков болезни, а также обнаружением трихомонад в материале. Диагностику трихомониаза важно проводить в соответствии с лабораторными принципами: совместное проведение разных способов диагностики, множественные исследования материала, который предназначен для изучения, проведение забора материала из различных очагов, соблюдение техники его забора и транспортировки. Лабораторная диагностика трихомониаза проводится микроскопией нативного препарата, окрашенного препарата и люминесцентной микроскопией. Также применяют методы иммунологические, культуральные, экспресс-методы и ПЦР.
Лечение хронического трихомониаза
Среди современных методов лечения хронического трихомониаза первостепенное значение имеют специальные средства против трихомонад. Лечение проводится у всех, у кого обнаруживают трихомониады, не учитывая наличие или отсутствие воспалений. Лечение проходят и больные, у которых при обследовании не обнаружили трихомонады, но наблюдаются воспалительные процессы. Для таких больных достаточной причиной для назначения лечения является обнаружение возбудителя у партнеров или обнаружение источников заражения.
Устанавливая критерии излеченности трихомониаза, обязательно нужно отличать клиническое и этиологическое выздоровление. Этиологическое выздоровление наблюдается после терапевтического лечения и предполагает стойкое исчезновение не только симптомов хронического трихомониаза, но непосредственно влагалищных трихомонад. Излечение мочеполового трихомониаза может быть установлено только после проведения культурального и бактериоскопического исследований, которые осуществляются путем посева материала на обнаружение трихомонады. После того как лечение закончилось, должно пройти от недели до 10 дней, посе чего предстательная железа у мужчин обследуются пальпаторно. Также микроскопически исследуется ее секрет.
Окончательное излечение больного признается после того, как в течение месяца или двух при проведении повторных неоднократных исследований в материале не обнаруживаются трихомонады. Но ряд мужчин при стойком этиологическом излечении после терапии противотрихомонадными средствами испытывают клинические проявления болезни, которые характеризуются воспалениями, скудными генитальными выделениями и наличием патологических продуктов в моче. Часто даже после полного излечения трихомониаза у мужчин развиваются осложнения и наблюдаются процессы хронических форм заболевания.
